قرحة القدم السكري: من التقرح إلى الشفاء الكامل

قرحة القدم السكري هي أحد أخطر مضاعفات مرض السكري وأكثرها تكلفةً وإجهاداً للمريض وأسرته. ما يبدأ كجرح بسيط يمكن أن يتحول في غياب العلاج الصحيح إلى غرغرينا تستوجب البتر. لكن المعطيات الحديثة تثبت أن أكثر من 80% من حالات البتر قابلة للوقاية بالتشخيص المبكر والعلاج الوعائي المناسب.

لماذا لا تلتئم قرحة القدم السكري بالأدوية وحدها؟

الخطأ الأكثر شيوعاً هو علاج قرحة القدم السكري بالمضادات الحيوية وتغيير الضمادات فقط دون معالجة السبب الجذري. القرحة في معظم الحالات لا تلتئم لأن الدم لا يصل بشكل كافٍ إلى الأنسجة ليحمل معه الأكسجين ومواد الإصلاح والخلايا المناعية. حتى أفضل المضادات الحيوية لا تعمل إذا لم يحملها الدم إلى مكان العدوى.

لهذا يكون دور جراح الأوعية الدموية محورياً في علاج قرحة القدم السكري — إذ يبدأ العلاج بتقييم التروية الدموية وإعادتها إذا كانت مقصورة، ثم تأتي بعدها خطوات علاج الجرح.

تصنيف قرحة القدم السكري (Wagner Grade)

يستخدم د. محمد حجاج نظام واغنر لتصنيف القرح وتحديد خطة العلاج:

• الدرجة 0: جلد سليم مع خطر مرتفع — تشققات ومناطق ضغط بدون جرح.
• الدرجة 1: تقرح سطحي لا يتعدى الجلد — يُعالج بالضمادات والتفريغ الضغطي.
• الدرجة 2: تقرح عميق يصل للعضلة أو الأوتار — يحتاج تقييم وعائي وتنظيف جراحي.
• الدرجة 3: تقرح عميق مع تلوث العظم (Osteomyelitis) — يحتاج مضادات حيوية وريدية وقد يحتاج استئصال العظم المصاب.
• الدرجة 4: غرغرينا جزئية في الأصابع أو جزء من القدم.
• الدرجة 5: غرغرينا القدم الكاملة — قد تستلزم بتراً في مستوى أعلى.

بروتوكول علاج قرحة القدم السكري في عيادة د. محمد حجاج

يتبع د. محمد حجاج بروتوكولاً متكاملاً يشمل:

• الخطوة 1 — تقييم التروية: إيكو دوبلر وقياس ABI وقد يستكمل بـ CT Angiography لتحديد موضع التضيق.
• الخطوة 2 — إعادة التروية: إذا وُجد تضيق شرياني، يتم فتح الشريان بالقسطرة أو الجراحة قبل علاج الجرح.
• الخطوة 3 — تنظيف الجرح (Debridement): إزالة الأنسجة الميتة والمتعفنة لتحفيز الشفاء.
• الخطوة 4 — السيطرة على العدوى: مضادات حيوية موجهة بحسب نتيجة الزرع.
• الخطوة 5 — تفريغ الضغط: أحذية أو جبيرة خاصة لرفع الضغط عن منطقة القرحة.
• الخطوة 6 — ضمادات متقدمة: استخدام ضمادات رطبة حديثة أو العلاج بالضغط السلبي (VAC) في الحالات الشديدة.