القرحة الوريدية: العلاج الحديث وإغلاق الجرح نهائياً

القرحة الوريدية (Venous Leg Ulcer) من أصعب الجروح المزمنة علاجاً — ليس لأن الجرح نفسه عنيد، بل لأن معظم المعالجين يُركزون على علاج الجرح الظاهر دون معالجة السبب الجذري الكامن في الأوردة. حين يُعالَج القصور الوريدي المسبب، تلتئم القرحة بشكل ملحوظ في غضون أسابيع.

ما هي القرحة الوريدية ولماذا تحدث؟

القرحة الوريدية تنشأ على الجانب الداخلي لأسفل الساق (فوق الكاحل) نتيجة قصور وريدي مزمن متقدم. الآلية كالتالي:

• فشل صمامات الأوردة يُسبب ارتجاع الدم نحو الأسفل وارتفاع الضغط الوريدي في الساق.
• هذا الضغط المزمن يُسبب تسرب بروتينات الدم للأنسجة وتراكم المواد الضارة.
• الجلد يصبح بنياً داكناً وقاسياً (Lipodermatosclerosis) ثم يتقرح عند أي إصابة بسيطة.
• الجرح لا يلتئم لأن الضغط الوريدي الزائد يمنع وصول الأوكسجين والخلايا الإصلاحية بشكل كافٍ.

تشخيص القرحة الوريدية: أهمية الإيكو دوبلر

الخطأ الشائع هو علاج القرحة الوريدية بالضمادات فقط دون إجراء إيكو دوبلر وريدي. هذا الفحص ضروري لـ:

• تحديد الأوردة المريضة وموضع الفشل الصماتي.
• استبعاد مكون شرياني في القرحة (بعض القرح مختلطة وريدية-شريانية).
• تخطيط علاج الأوردة المسببة للقرحة.

قياس ABI ضروري أيضاً قبل استخدام الضمادات الضاغطة — فإذا كان هناك قصور شرياني مصاحب فالضغط الشديد قد يُفاقم الحالة.

بروتوكول علاج القرحة الوريدية الحديث في مصر الجديدة

يتبع د. محمد حجاج منهجاً متكاملاً:

• الخطوة 1 — تشخيص السبب الوريدي بالإيكو دوبلر وتحديد الأوردة المريضة.
• الخطوة 2 — علاج القصور الوريدي: الكي الحراري بالليزر للوريد المريض أو الحقن التصليبي — وهذا هو مفتاح الشفاء الدائم.
• الخطوة 3 — ضغط موجّه: ضمادات متعددة الطبقات (Multi-layer Compression) تُطبق بتقنية صحيحة لخفض الضغط الوريدي.
• الخطوة 4 — علاج الجرح: ضمادات رطبة متقدمة تحفز الشفاء وتمنع العدوى (Hydrocolloid, Silver Dressings).
• الخطوة 5 — المتابعة الأسبوعية: تغيير الضمادات وتقييم التقدم حتى الإغلاق الكامل.