تشريح الأبهر: حين ينشق الشريان الأورطي من الداخل

تشريح الأبهر (Aortic Dissection) هو أحد أشد الطوارئ الوعائية فتكاً في الطب. يحدث حين تتمزق البطانة الداخلية للشريان الأورطي، مُسمحةً للدم بالتسلل بين طبقات جداره وتمزيقها. بدون تشخيص فوري وعلاج عاجل، تتجاوز نسبة الوفاة 1% لكل ساعة في النوع الأشد خطورة.

الفرق بين تمدد الأبهر وتشريح الأبهر

الخلط بين الاثنين شائع لتشابه الاسم — لكنهما حالتان مختلفتان جوهرياً:

• تمدد الأبهر (Aneurysm): توسع تدريجي في الشريان يكبر ببطء — قد يتمزق لاحقاً
• تشريح الأبهر (Dissection): تمزق مفاجئ في البطانة الداخلية — طارئ فوري لا ينتظر
• المريض قد يكون مصاباً بكليهما معاً في بعض الحالات

كيف يحدث تشريح الأبهر؟

جدار الشريان الأورطي يتكون من ثلاث طبقات. حين يحدث شق (Entry Tear) في الطبقة الداخلية (الإنتيما)، يتسلل الدم بين الطبقتين الداخلية والوسطى مُكوّناً قناةً كاذبة (False Lumen) تتمدد بسرعة على امتداد الشريان، مُعيقةً تدفق الدم لأعضاء حيوية كالقلب والكليتين والمخ.

التصنيف: النوع A أم B؟

• النوع A (Stanford Type A): يشمل الأبهر الصاعد (الجزء الأقرب للقلب) — الأخطر والأعلى وفيّاً — يستوجب جراحة فورية
• النوع B (Stanford Type B): يقتصر على الأبهر النازل (بعد الشريان تحت الترقوة) — قد يُعالَج بالقسطرة (TEVAR) أو بأدوية تحكم الضغط

عوامل الخطر الرئيسية

• ارتفاع ضغط الدم الشديد: السبب الأول والأهم — يُجهد جدار الأبهر باستمرار
• متلازمة مارفان والأمراض الجينية: ضعف خلقي في النسيج الضام لجدار الأبهر
• تضيق الأبهر الخلقي (Coarctation): يُسبب ضغطاً عالياً في الجزء الصاعد
• الحمل: يزيد الضغط على جدار الأبهر خاصةً في الثلث الثالث
• الصدمات الرضية الشديدة: كحوادث السيارات عالية السرعة

التشخيص: الأشعة المقطعية الوعائية (CTA) أولاً

1. CTA الطارئة: الفحص الأسرع والأدق — يُحدد نوع التشريح وامتداده وتأثيره على الفروع الشريانية
2. إيكو القلب عبر المريء (TEE): في المرضى غير المستقرين همودينامياً
3. الرنين المغناطيسي: للمتابعة بعد الاستقرار، ليس للطوارئ

العلاج: الجراحة أم القسطرة؟

• النوع A: جراحة مفتوحة فورية لاستبدال الجزء المتشرّح من الأبهر — لا بديل
• النوع B المعقّد: قسطرة TEVAR (طعم داخل الأوعية) لسد نقطة الدخول وإعادة تدفق الدم
• النوع B غير المعقّد: ضبط صارم لضغط الدم + متابعة بالأشعة